市政府新闻办 郭子召：

 各位媒体记者朋友们：

大家下午好！欢迎参加保定市人民政府新闻办公室举行的新闻发布会。

今天我们很高兴邀请到市医疗保障局党组成员、副局长杨兰朝先生，市医保局城乡居民待遇保障科科长侯帅先生，市医保局监控稽核中心主任夏丽娟女士，市医保局医药服务管理科科长黄旭涛先生，市医保局基金管理二科科长周玥女士，由他们介绍我市医保工作相关情况。

首先请杨兰朝先生作主题发布。

杨兰朝：

各位记者朋友：

大家下午好！首先，受段局长委托，我代表保定市医疗保障局，感谢各位媒体朋友及社会各界长期以来对医保事业的关心、理解、帮助和支持。下面，我围绕“共享医保惠民便民政策，全力保障人民群众生命健康”向大家作简要介绍。

市医保局在市委、市政府坚强领导和省医保局正确指导下，深入贯彻中央八项规定精神学习教育，以“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”作为医疗保障工作的根本目的，因地制宜大力推广三明医改经验，赋能医药机构和医药产业高质量发展，促进“医疗、医保、医药”三医协同发展和治理。始终坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”“结余留用、合理超支分担”等医保基金使用原则，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，坚决做到“政策不失守、监管不失控、基金不赤字”，全力让广大群众感受到更多可视可感的医保改革成果。

一、坚持人民至上，积极推进科技赋能，提升便民服务质量

一是让群众就医购药更便捷。大力推广“一码付”“刷脸”“药品比价”小程序、医保“电子地图”等，不断提升参保群众就医购药的便利性。二是利用前沿科技赋能医保服务。在全省率先将深度求索（DeepSeek）内置于“保定医保”微信公众号内，同时上线“医保智能客服”服务，构建“7x24小时”不间断服务矩阵。三是抓实医保热线接诉即办。在全省率先开设了医保热线办公室，对群众政策不满意的诉求，进行专人上门服务，做到“一条热线听诉求，一张单子管到底”。今年以来，通过“12345”市长热线等各类平台受理群众诉求645件，开设医保专席接听来电8001件，办结率、群众满意度均为100%，在12345热线考核中连续两个季度位居全市首位。四是推进门诊慢特病异地直接结算。新增冠心病、病毒性肝炎等５种门诊慢特病纳入跨省异地就医直接结算范围，完成病种扩围工作，提前完成市政府2025年度民生实事。五是传递医保便民惠民正能量。充分利用新媒体平台，“成链条、成系列、成矩阵”开展医保宣传，不断传递医保正能量，让群众切身感受到医保带来的便利与实惠。今年以来，发布全民参保、政策宣传、打击欺诈骗保等系列内容378篇，全网浏览量达110万人次以上。

二、坚持公平可及，积极扩展政策范围，提升保障内涵质量

近年来，通过多层次部署推进、多部门合力攻坚、强化完善宣传引导等方式，基本医保参保长效机制不断健全完善，参保率稳定在95%以上。一是不断提高待遇水平。巩固提升住院保障水平，开展门诊慢特病保障，全面建立职工医保普通门诊统筹和城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。整合城乡居民基本医疗保险制度，合并实施职工医保和生育保险，增强统筹基金共济能力，提高参保群众待遇保障水平。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度，建立防范化解因病返贫致贫风险长效机制。特别是今年以来，全面取消学生儿童门诊统筹起付标准；把大学生群体门诊统筹支付限额由300元增加到400元；把城乡居民乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院起付标准由200元降低为100元；把职工医保高血压慢病的起付标准由500元降低为300元；把人工耳蜗及电子耳蜗植入术纳入医保支付范围，进一步减轻了患者负担。二是不断调整优化目录。自国家医保局成立以来，医保药品目录已累计新增了835种新药好药，去年新增的“全球新”创新药达到了38种，创历年新高，“真支持创新、支持真创新、支持差异化创新”的导向进一步彰显。2024年医保目录调整共新增91种药品，目录内药品总数增至3159种，过去用不起的新药好药相继纳入目录，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。三是积极助力生育友好型社会建设。坚持需求导向，通过报销生育医疗费用、发放生育津贴，使女职工在生育产假期间获得基本保障，生育医疗费用实现了从“十月怀胎”到“一朝分娩”的全周期保障。新生儿凭出生医学证明参加基本医保，实现“出生即参、待遇即享”。将优化生育和辅助生殖项目纳入医保，在医保支付上也向妇幼保健院倾斜。同时，实现生育津贴直接发放给个人，参保人通过手机即可申领，在生育期间第一时间得到经济支持。今年以来，直接发放生育津贴5891人次，共1.96亿元。

三、坚持深化改革，积极推进协同发展，增进群众健康福祉

一直以来，市医保局坚决贯彻落实国家局、省局和市委、市政府关于推广三明医改经验的决策部署，在市医改办的领导下，因地制宜推广三明经验，促进“医疗、医保、医药”三医协同发展和治理，将敢为人先、开拓创新、因地制宜的精神落实到医保工作的各个环节。一是扎实推进支付方式改革。推进以DIP付费为主的多元化医保支付方式改革，是国家医保改革重大举措之一，目的是促进医院从“规模扩张型”转向“质量效益型”发展，从“为治疗过程付费”转变为“为治疗结果付费”。今年以来，我们进一步完善了病种分值目录库，取消了特例单议比例限制，同步推进康复类按床日付费工作，最大限度提高了基金使用效率。同时，建立了医保数据工作组机制，定期向医疗机构亮出医保家底，促进医保数据和医疗数据共享共通，促进医保医疗更加同心同向，共同为患者服好务。二是推进医保与定点医药机构即时结算。从“事后结”“按月结”转变为“即时结”“次日结”，进一步提高医疗机构资金周转率。今年以来，在向符合条件的定点医疗机构预付3.2亿元周转金基础上，通过即时结算累计为定点医药机构拨付13.52亿元，进一步纾解了医药机构的“垫资”之困，夯实了医保赋能定点医药机构发展的“硬支撑”。三是积极落地医疗服务价格项目立项指南。近年来，按照国家、省统一部署，我市已落地15批医疗服务价格项目立项指南，“医疗服务项目全国统一、医疗服务价格全省一致”的局面正在形成。对我市来讲，一方面，新增了一批填补诊疗空白、代表科技前沿、满足临床急需的技术项目，有利于加速推动新技术的临床应用。另一方面，医护人员的劳务价值收费占比进一步提升，检查检验收费占比逐步降低，让医护人员专心提升医技水平的导向性更加明显。同时，逐步实现了医院收费项目一致、收费水平可比，让医院收费更清楚，让患者付费更明白。四是主动跟进落实集中带量采购。今年以来，共跟进落实国家、省药品和医用耗材集中带量采购59个批次1265个品种。扎实推进集采药品进零售药店、进民营医疗机构、进基层医疗机构，进一步提升患者用药可及性。

四、坚持多措并举，积极维护基金安全，增强运行管理能力

习近平总书记指出：“勿使医保成为新的唐僧肉,任由骗取,要加强监管”。今年以来，紧紧围绕中央、省、市关于医保基金管理突出问题专项整治的部署要求，我们聚焦“欺诈骗保和违规使用医保基金、医保基金使用监督管理不力、破解体制机制难点堵点”三个重点，坚持排查与整改同步，整治与提高并重，规范与完善并行，通过“1+13+N”系列举措，科学合理规划医保资源配置，构建事前、事中和事后全流程智能监管体系，推进不网采不结算、不扫码不结算、超病种用药范围不结算等监管举措，推行医保支付资格管理制度，推动建立医保结算数据自动对比机制。今年以来，累计优化完善26项制度机制，特别是在市集整办指导下，印发了《保定市医保基金监管违法违纪线索、案件移送工作机制（试行）》，全面规范了医保部门向相关部门移送问题线索的闭环管理，确保线索处理全程可溯、责任可追。通过综合施策、多措并举，医保基金使用效率不断提高，居民基金运行的安全度不断提升，群众对医疗保障的便利感、获得感不断增强。

尊敬的各位记者朋友，当前医改进入关键阶段，“医保保基本”与人民需求无限的矛盾，“医保统一性”与人民需求差异的矛盾，“医保稳定性”与人民需求快速变化的矛盾，这“三个矛盾”长期客观存在，医保改革永远在路上。我们医保局成立时间短，还有不少不接地气、不尽人意的地方。下一步，我们将坚持问题导向，秉承人民至上的理念，努力把贯彻落实中央八项规定精神学习教育转化为为民服务的生动实践，认真解决群众医疗保障领域急难愁盼问题，努力让群众少花钱、少跑腿、报销快，为现代化品质生活之城攻坚新颜值、决胜“十四五”贡献医保力量！

请各位媒体朋友和社会各界继续关注和支持医疗保障工作，谢谢大家！

市政府新闻办 郭子召：

谢谢杨兰朝先生的权威发布。下面进入记者提问环节，请各位媒体记者举手示意，叫到后，先通报一下所在的新闻机构和本人姓名，再提问，谢谢。

问题一（长城新媒体）：全民参保是保障群众医疗权益的重要基础，也是大家非常关心的话题，那为了推动这项工作，医保部门都采取了哪些措施？未来又将如何进一步巩固和扩大参保覆盖面？

市医保局城乡居民待遇保障科科长侯帅：感谢您的提问。基本医疗保险作为社会保障制度的核心组成部分，在化解疾病费用负担、防范因病致贫返贫风险等方面发挥着重要作用。全民参保是保障基本医保制度稳定运行的基础，我局一直以来高度重视全民参保工作，参保率持续稳定在95%以上，通过完善机制、优化政策、强化宣传、加强服务保障等措施，不断巩固全民参保成果。一是多层次部署推进。召开全市会议安排部署，制定专项工作方案，强化部门协同，细化任务分工，适时提请市政府召开调度会议，全力推进。二是调政策提升引力。今年以来，全面取消学生儿童门诊统筹起付标准；把大学生群体门诊统筹支付限额由300元增加到400元；把城乡居民乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院起付标准由200元降低为100元；把职工医保高血压慢病的起付标准由500元降低为300元。同时，不断完善提高经办服务质效，切实提升群众幸福感、获得感。三是多渠道强化宣传。全民参保宣传工作多项目推进、多条线开展，在微信、抖音平台精心制作并发布各类参保宣传文案、视频100余期，在主干道公交车站投放“参保就是守护娃”主题海报，提升政策知晓度。深入一线开展精准宣传，通过线下活动、媒体、定点宣传以及现场宣讲等多种渠道，走基层、送政策，“成矩阵、成序列”做好政策宣传、讲好医保故事，让群众愿意看，看得懂，以宣传促参保。

下一步，我们将从机制保障、数智赋能、宣传动员三个方面继续加大工作力度，贯彻落实参保长效机制，进一步加强部门间信息共享，深入推进“一人一档”数据库建设，针对性开展宣传讲解、困难帮扶工作，更好凝聚全民参保共识，进一步巩固和扩大参保覆盖面，织密扎牢民生健康“保障网”，切实服务人民品质生活。

另外，2026年城乡居民医保集中征缴将按国家、省部署及时启动，如果错过集中征缴将面临至少3个月待遇等待期，待遇等待期间医保费用将不予报销，请广大城乡居民朋友积极参保，当好自身健康第一守门人，谢谢大家！

问题二（保定新闻传媒中心）：近几年，我们逐步感觉到医保服务让老百姓就医购药更加便利，能否具体介绍一下医保便民服务取得了哪些进展和突破？

市监控稽核中心主任夏丽娟：谢谢您的提问。市医保局始终坚持人民至上，以群众需求为导向，积极推进数智赋能，医保服务实现从“能办”向“好办、快办、智办”跃升。我们推出的医保便民服务举措主要有以下几方面的优化：

一是推进医保码“一码付”。今年伊始，我们启动了医保码“一码付”专项行动，被列入省20项民生工程之一。医保码“一码付”实现了“统筹基金支付+个人账户余额支付+自费支付”全流程整合，参保人通过“展码”即可享受医保结算与自费支付的“一步秒结”，群众就医购药从“卡时代”跨入“码时代”。

二是实现医保“刷脸”结算。针对患者或家属忘带或者丢失卡、身份证、手机没电、排队时间长等问题，我们积极探索，将支付流程简化到“刷脸即付”，大幅缩短等待时间，提升服务效率。参保人通过医保刷脸终端，在定点医药机构就医购药时，无需医保卡、无需填写信息、无需手机操作、无需输入密码，直接“刷脸支付”即可完成医保结算。开通医保亲情账户后，还可实现“陪伴父母就医，子女刷脸代认证，父母医保卡账户实现就医结算”的亲情模式，让长辈就医更便利。同时，终端采用“人脸识别+实名+实人”安全核验技术，既便捷又能避免医保账户被盗刷等问题。

三是研发医保电子地图和药品比价系统。为充分践行“让信息多跑路，群众少跑腿”的服务宗旨，我局自主研发出医保电子地图和药品比价系统，被称为群众手中的“购药导航仪”和“价格晴雨表”，可轻松实现“价比百家”和精准定位，让群众线下购药体验更透明、更智能、更省心。只需进入“保定医保”公众号“医保电子地图”模块，在“药品查询”界面输入药品名称，查询结果立即呈现。不仅清晰展示同一药品在保定市范围内的最低售价与最高售价，群众还可根据自身需求，灵活选择按价格从低到高排序，或是按药店距离由近及远排序，锁定身边最方便的购买点。此外，系统还支持按药品在售数量排序，以便群众查看哪些药店有现货供应。有需求的群众点击选定心仪的药店，即可一键调用地图导航功能，轻松到达目的地，实现查询、比价、导航的无缝衔接。

四是通过AI赋能医保服务。为深化“智慧医保”建设，今年2月，我们在全省医保系统率先将深度求索（DeepSeek）内置于“保定医保”微信公众号内，5月，上线了“医保智能客服”。群众可通过“保定医保”公众号下方“DeepSeek智慧查询”“医保智能客服”入口，24小时全天候不打烊体验医保智能咨询、政策问答、业务指引等一站式服务。系统可实时解答参保缴费、医保报销、生育保险、异地就医、个人账户共济申请等相关政策问题，并提供详细的操作指南和流程解析，确保每个咨询获得“秒级响应”。如遇未能即时解答的问题，可点击输入“提交工单”，工作人员将尽快回复，实现“有问必答”；群众可通过“我的工单”查询回复结果。

下一步，我们将持续深化数智赋能医保，不断优化经办服务，更好地满足群众多元化的医疗保障服务需求。谢谢。

问题三（保定新闻传媒中心）：医保部门对医疗机构的服务管理能更好满足参保群众看病就医需求，请问医保部门如何发挥职能作用赋能医疗机构发展？

市医保局医药服务管理科科长黄旭涛：感谢您的提问，近期保定医保局通过不断深化医保支付方式改革、推进即时结算、支持国家区域医疗中心医院建设、落地医疗机构价格立项指南等措施，不断提升基金使用效率，更好赋能医疗机构高质量发展，切实增进参保群众健康福祉。

一是医保支付改革赋能医疗机构高质量发展。我市作为国家按病种分值付费（DIP）试点城市，实施以来始终坚持以人民健康为中心，按照“源自临床、尊重临床、服务临床、引导临床”的工作思路，持续推进医保支付方式改革，赋能定点医疗机构高质量发展。一是充分发挥医保支付的杠杆作用给予赋能。在2024年度DIP清算给予政策倾斜，支持区域医疗中心和康复医疗高地建设，助力公立医院高质量发展、紧密型县域医共体建设、中医药传承创新发展及创新药临床使用、支持基层医疗机构发展、生物医药产业健康发展，赋能生育友好型社会建设。二是不断完善支付方式改革配套机制。优化了DIP特例单议申报条件给予赋能，为医疗机构运用创新医疗技术和创新药品和救治疑难重症患者提供制度保障；积极推进基金预付制度，2025年已向定点医疗机构拨付预付金3.2亿元；同时不断完善意见收集机制、协商谈判机制，公平公开，完善数据工作组机制并已成为国家数据工作组试点城市，通过数据共享赋能医疗机构发展。三是不断提升基金结算的时效性，将医保结算周期从传统的“月结”大幅提速为“日付”，有力提升了其医疗服务能力，有效提升了参保群众的就医获得感。

二是积极支持国家区域医疗中心医院建设。我局高度重视国家区域医疗中心建设医院医保工作，一是对区中医院实行医保定点准入“容缺办理”。实行开业即准入，随报随办理。二是对区中医院新建病房楼、单人间病房有关项目的办理开辟“绿色通道”。三是支持区中医院新药品、新技术、新项目使用积极支持，努力为区域医疗中心提供最有利的医保政策环境。

三是价格调整实现医疗机构收费项目一致收费水平可比。主动跟进落实集中带量采购。跟进落实国家、省药品和医用耗材集中带量采购，提高群众用药可及性。积极落地医疗服务价格项目立项指南，将原医疗服务价格项目进行了统一和规范，让医院收费更清楚，让患者付费更明白。

问题四（河北新闻出版网）：医保基金事关群众生命健康安全，请问我市医保部门是如何开展医保基金监管工作的？

市医保局基金管理二科科长周玥：谢谢你的提问。市医保局始终坚持人民至上，深入贯彻落实国家、省、市决策部署，采取了一系列强有力的工作举措，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一是强化基金监管，守牢基金安全防线。按照国家、省统一部署，聚焦欺诈骗保和违规使用医保基金、医保基金使用监督管理不力、破解体制机制难点堵点三个重点，深入开展医保基金管理突出问题专项整治。采取“1+13+N”系列举措（即锚定1个总体方案，开展重复检查检验、违规收费、打击欺诈骗保、慢特病评审认定准入等13个专项行动，再配合智能监管子系统线上核查、市本级现场直查、各县区交叉互查等N项特色举措），严厉打击倒卖“回流药”、套现等骗取医保基金等违法违规行为，截至目前，追回违规基金6252.99万元，让专项行动成为破解我市基金监管难题的“金钥匙”，切实保障了人民群众用药安全。

二是坚持数据赋能，强化源头治理。随着医保基金监管力度的逐年加大，骗保手段也翻新升级，日益专业化、隐蔽化、团伙化。对此，我们以数字化改革为牵引，强化信息化、智能化监管手段应用，着力在“不能”上下功夫，聚焦让违规数据“不能藏”、违规行为“不能行”、违规人员“不能逃”、医保基金“不能漏”、违规机构“不能混”、监管漏洞“不能存”。努力构建事前自动提醒、事中智能审核、事后复核督导全流程智能监管体系，强化系统施治，推进不网采不结算、不扫码不结算、超病种用药范围不结算监管，推动建立医保结算数据自动对比机制，医保基金监管实现从“被动应对”向“主动防控”转型。

三是健全制度机制，筑牢长效根基。截至目前，累计优化完善了26项体制机制，覆盖医疗服务价格规范、医保待遇与支付管理、基金监管与风险防范等重点领域，建立医保与相关部门联查联办和联合惩戒的工作机制，尤其是在市集整办的指导下，出台了《保定市医保基金监管违法违纪线索、案件移送工作机制（试行）》，全面规范了医保部门向相关部门移送问题线索，凝聚监管合力。科学规划医保定点资源配置，加强医保医师支付资格管理，落实“监管到人”。推进行业自律，引导定点医药机构深入开展自查自纠，合理合规使用医保基金。强化社会监督和宣传引导，拓宽信访举报渠道，落实举报奖励制度，广泛深入开展宣传活动，营造全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。

谢谢。

市政府新闻办 郭子召：

由于时间关系，今天的新闻发布会到此结束，各位记者朋友还有什么关注的问题，欢迎会后到市医保局采访。

谢谢大家。